Tobrex y el ojo rojo: tobramicina solo si la infección es bacteriana

¿Para qué sirve Tobrex?

Tobrex sirve para tratar infecciones bacterianas superficiales del ojo y de sus anexos, como la conjuntivitis, cuando están causadas por bacterias sensibles a la tobramicina. La ficha técnica permite usarlo en adultos, en adolescentes y en niños a partir de un año de edad, y recuerda que hay que tener en cuenta las recomendaciones oficiales para emplear con criterio los agentes antibacterianos.

Esa frase no es un formalismo: la mayoría de las conjuntivitis agudas son víricas y se resuelven solas, de modo que un antibiótico no las acorta y sí contribuye a seleccionar bacterias resistentes.

La tobramicina pertenece al grupo de los aminoglucósidos y actúa inhibiendo la síntesis proteica bacteriana. No tiene efecto sobre virus ni sobre hongos, y no está pensada para el ojo seco, la alergia ocular ni la irritación por pantallas, cuadros que también cursan con ojo rojo. Distinguir entre ellos exige explorar el ojo, no describirlo.

Dosis de Tobrex y cómo se aplica

En adultos, la ficha técnica del colirio indica instilar una o dos gotas en el ojo afectado cada cuatro horas en infecciones leves o moderadas. En infecciones graves, la pauta es de dos gotas cada hora hasta notar mejoría, aumentando después el intervalo hasta completar el periodo total de tratamiento. En pacientes de edad avanzada no es necesario ajustar la dosis.

En adolescentes y niños de un año o más se emplea la misma dosis que en adultos, con un máximo de catorce gotas al día entre uno y dos años y de cuarenta y cinco gotas al día entre dos y doce años. Por debajo del año de edad, su seguridad y su eficacia siguen sin establecerse.

La vía es oftálmica. Si se usa más de un medicamento en el ojo, hay que espaciar las aplicaciones al menos cinco minutos, y las pomadas oftálmicas se administran en último lugar. Después de instilar la gota conviene presionar el conducto nasolagrimal, en el ángulo interno del ojo, para reducir el paso del fármaco al resto del organismo.

Efectos secundarios de Tobrex

En los ensayos clínicos las reacciones adversas notificadas con más frecuencia fueron la hiperemia ocular, es decir, el enrojecimiento, y la molestia ocular, que aparecieron en torno al 1,4 % y al 1,2 % de los pacientes respectivamente. Entre las reacciones poco frecuentes la ficha técnica recoge la hipersensibilidad y la cefalea, y describe la reacción anafiláctica con frecuencia no conocida a partir de los datos disponibles.

Las reacciones de hipersensibilidad a los aminoglucósidos pueden variar en gravedad desde efectos locales hasta cuadros generalizados con eritema, picor, urticaria, erupción cutánea o reacciones bullosas. Si aparecen signos de hipersensibilidad, el tratamiento debe interrumpirse. Un aviso práctico: tras instilar el colirio es normal notar visión borrosa durante unos instantes, por lo que conviene esperar a recuperar la visión nítida antes de conducir o de manejar maquinaria. Las sospechas de reacciones adversas pueden comunicarse al Sistema Español de Farmacovigilancia.

Contraindicaciones y precauciones con Tobrex

Su ficha técnica recoge una sola contraindicación: la hipersensibilidad a la tobramicina o a cualquiera de sus excipientes. Hay varias precauciones que importan. Puede existir sensibilidad cruzada con otros aminoglucósidos, de manera que quien haya reaccionado a la tobramicina oftálmica puede reaccionar también a otros aminoglucósidos tópicos o sistémicos. Se recomienda precaución al usar Tobrex junto con aminoglucósidos por vía sistémica, porque con esta vía se han descrito reacciones graves como neurotoxicidad, ototoxicidad y nefrotoxicidad.

También hay que extremar el cuidado en pacientes con un trastorno neuromuscular sospechado o confirmado, como la miastenia grave o la enfermedad de Parkinson, ya que los aminoglucósidos pueden agravar la debilidad muscular. El uso prolongado puede favorecer el crecimiento de microorganismos no sensibles, incluidos los hongos; si aparece una sobreinfección, hay que instaurar el tratamiento adecuado. En cuanto a las lentes de contacto, no se recomienda su uso durante el tratamiento de una infección ocular.

Tobrex en el embarazo y con otros medicamentos

Con dosis oftálmicas no se han descrito interacciones clínicas relevantes. La excepción es el uso concomitante con otros antibióticos aminoglucósidos por vía sistémica: en ese caso hay que vigilar estrechamente la concentración total en suero.

Sobre el embarazo, la ficha técnica indica que no existen estudios adecuados ni bien controlados del uso oftálmico de tobramicina en mujeres embarazadas, y que se espera que la exposición al resto del organismo tras la administración en el ojo sea baja.

Los niveles sanguíneos elevados de tobramicina, muy por encima de los que se alcanzan por vía oftálmica, se han relacionado con nefrotoxicidad y ototoxicidad; a partir de un estudio de casos y controles no puede excluirse el riesgo de sordera en hijos de madres que recibieron aminoglucósidos durante el embarazo. La decisión, por tanto, corresponde al médico que conoce el caso. Con el alcohol no se describe interacción, entre otras cosas porque el colirio no se ingiere.

¿Tobrex necesita receta médica en España?

Sí. Constan en CIMA como sujetos a prescripción médica tanto el colirio de Tobrex, una solución de 3 mg/ml, como su ungüento oftálmico de 3 mg/g, así que su farmacia solo puede dispensarlos con receta. Es un requisito con sentido clínico y no solo administrativo: el ojo rojo tiene muchas causas y algunas de ellas empeoran con un antibiótico o quedan enmascaradas por él.

Aquí no le ofrecemos ninguna forma de conseguir el medicamento sin prescripción ni se lo vendemos, y como la normativa española no admite que los medicamentos que requieren prescripción se anuncien al público, lo que tiene delante es solo información. Sí cabe la opción de que un médico valore su situación; el apartado siguiente explica cómo.

Y hay una lista de señales que no admiten espera: dolor ocular intenso, pérdida de visión, sensibilidad marcada a la luz, un ojo que se pone rojo tras un traumatismo o tras la entrada de un producto químico. Ante cualquiera de ellas, vaya a urgencias o, si la situación es grave, llame al 112.

¿Cómo pedir la receta de Tobrex si ya está en tratamiento?

Cuando un médico ya le ha pautado tobramicina oftálmica para el episodio actual y usted necesita seguir hasta completar esa pauta, puede pedir la receta a través del servicio Receta médica online, rellenando su cuestionario médico. Un ojo rojo nuevo es otro episodio y necesita valoración: no utilice lo que sobró de un envase de una infección anterior. La revisión es asíncrona y sin videollamada: usted completa el formulario y un médico lo lee más tarde.

Si el médico da su visto bueno, la receta médica le llegará por correo electrónico en formato PDF, sin código PIN; para retirar la tobramicina, preséntela en la farmacia junto con su documento de identidad, y allí el farmacéutico decide si se la dispensa.

La tarifa cubre la consulta médica, no la emisión de un documento. Si el médico deniega la solicitud por motivos médicos o legales, le devolvemos la tarifa. Si el médico le solicita documentación, dispone de al menos 7 días para enviarla y le enviamos un recordatorio; a petición suya ampliamos el plazo. Si aun así no es posible completar la consulta, cerramos la solicitud y le devolvemos el importe íntegro.

Antes de rellenar nada, conviene tener claro dónde está el límite, que aplicamos igual a todos los antibióticos: una infección nueva no cuenta como continuación del tratamiento. Solo valoramos renovar la receta mientras siga en marcha el ciclo que un médico ya pautó.

Una conjuntivitis nueva, un ojo rojo que nadie ha explorado o un cuadro que reaparece semanas después se deniegan, porque el diagnóstico exige ver el ojo y porque repetir ciclos de aminoglucósido sin indicación es precisamente la conducta que selecciona bacterias resistentes; la propia ficha técnica advierte además de que el uso prolongado favorece el crecimiento de microorganismos no sensibles, incluidos los hongos. La valoración la realiza el médico Damian Wojno, colegiado en Polonia (n.º 3211301).

Prospecto, ficha técnica y genéricos de tobramicina

En CIMA, el centro de información sobre medicamentos que mantiene la AEMPS, puede leer la ficha técnica y el prospecto de Tobrex, con su composición completa, sus excipientes, sus advertencias y la lista de reacciones adversas y sus frecuencias. Esa es la fuente que debe prevalecer sobre cualquier resumen.

Tobrex es un nombre comercial; el principio activo es la tobramicina, que existe también en presentaciones de otros laboratorios. Al cambiar de marca conviene fijarse en dos cosas: la concentración, que debe ser la misma, y los excipientes, porque quien ha tenido molestias con un colirio concreto puede tolerarlo mejor en otra formulación. En CIMA se puede ver también si cada presentación sigue comercializada, un dato útil si en la farmacia le dan un envase diferente al que usaba. Ante cualquier duda sobre la equivalencia entre presentaciones, pregunte en su farmacia.