Anticonceptivos y antibióticos: cuándo pierde eficacia la píldora

Qué dice la ficha técnica de la píldora sobre otros medicamentos

Tomamos como referencia la ficha técnica de Loette Diario, una píldora combinada de levonorgestrel y etinilestradiol. Según su apartado de interacciones, otros medicamentos pueden reducir la eficacia anticonceptiva, provocar sangrado entre reglas o hacer que el método falle. El mecanismo principal es la inducción de las enzimas del hígado, que acelera la eliminación de las hormonas.

La ficha cita como inductores la fenitoína, los barbitúricos, la primidona, la carbamacepina, la rifampicina, la rifabutina y el modafinilo, entre otros, y como posibles el topiramato, el felbamato, la griseofulvina y la hierba de San Juan, cuyo efecto puede durar al menos 2 semanas después de dejarla. Añade que algunos antirretrovirales, como el ritonavir o la nevirapina, pueden aumentar el metabolismo de las hormonas.

La pauta que indica para los inductores es concreta: usar un método de barrera, como el preservativo, durante todo el tratamiento con el otro medicamento y durante los 28 días siguientes a terminarlo. Si ese tratamiento se prolonga más allá de las pastillas activas del envase, el siguiente envase se empieza sin el intervalo habitual de descanso.

Antibióticos y píldora: lo que dice cada ficha técnica

La duda más habitual es si un antibiótico corriente, como la amoxicilina, reduce el efecto de la píldora. Esto es lo que dicen las fichas técnicas autorizadas en España, consultadas en el registro CIMA de la AEMPS:

Cuando las fichas no coinciden: qué hacer

Las fichas no dicen exactamente lo mismo, y conviene saberlo. La de la píldora no menciona la doxiciclina, mientras que la de la doxiciclina sí advierte de una posible pérdida de eficacia. Con la rifampicina, la diferencia es mayor. La ficha de la píldora propone seguir tomándola y añadir un método de barrera durante el tratamiento y los 28 días siguientes.

La de Rifaldin, en cambio, pide sustituir los anticonceptivos hormonales por métodos no hormonales mientras dure el tratamiento y, en las mujeres en edad fértil, usar un método no hormonal de alta eficacia hasta 6 meses después de la última dosis, por la interacción y por los posibles efectos genotóxicos del fármaco.

En la práctica, ante dos indicaciones distintas, siga la más prudente y consúltelo. Si le recetan un antibiótico mientras usa un anticonceptivo hormonal, dígaselo al médico que trata la infección y pregunte a su farmacéutico qué dice la ficha de ese antibiótico concreto. Con la rifampicina, la indicación más estricta es la de su propia ficha, y el método conviene decidirlo con el médico que la receta.

La ficha de la rifabutina aconseja añadir métodos no hormonales, pero no fija un plazo. Con la doxiciclina, pregunte al médico si debe añadir un método de barrera mientras dure el tratamiento. Más información sobre la doxiciclina y la amoxicilina.

Sobre el antibiótico en sí: la decisión de prescribir un antibiótico la toma el médico tras valorar el caso; muchas infecciones necesitan exploración presencial o una prueba antes de decidir. Una infección nueva requiere su propia valoración, y los restos de un antibiótico anterior no se utilizan.

Vómitos o diarrea con la píldora: la regla de las 4 horas

Una gastroenteritis, un antibiótico que sienta mal al estómago o cualquier otra causa de vómitos o diarrea intensa puede afectar a la píldora por otra vía: si aparecen en las 4 horas siguientes a la toma, las hormonas pueden no absorberse bien. La ficha técnica de Loette Diario indica tratar esa situación como el olvido de un comprimido durante menos de 12 horas: tomar otro comprimido, de un envase de reserva, en cuanto sea posible, y seguir con el resto a la hora habitual.

Si los vómitos o la diarrea se repiten durante varios días, la misma ficha indica usar además un método no hormonal, como el preservativo, hasta empezar el siguiente envase. Si el retraso en un comprimido activo supera las 12 horas, se sigue la pauta del olvido: tomarlo en cuanto lo recuerde, aunque coincida con el del día, usar preservativo durante los 7 días siguientes y, si esos 7 días van más allá del último comprimido activo, empezar el envase siguiente sin tomar los comprimidos inactivos.

Estas instrucciones corresponden a una píldora concreta; si usa otra, revise su prospecto. Si los vómitos se deben a otro tratamiento, como un medicamento para el peso en fase de subida de dosis, en la página sobre náuseas, reflujo y estreñimiento explicamos qué recogen sus fichas.

Parche y anillo: qué cambia y qué no

El parche y el anillo combinan, como la píldora, un estrógeno y un progestágeno, pero no se toman por boca. Según su ficha técnica, las hormonas del anillo NuvaRing se absorben a través de la mucosa vaginal; el parche Evra es transdérmico y las libera a través de la piel. La regla de las 4 horas para vómitos y diarrea figura en la ficha de la píldora y no en las de estos dos métodos. Por eso, en quien tiene episodios digestivos repetidos, el médico puede valorar si un método no oral encaja mejor.

Lo que no cambia es la interacción con los inductores enzimáticos. Las fichas de Evra y de NuvaRing incluyen la rifampicina entre ellos, piden un método de barrera adicional durante el tratamiento y hasta 28 días después, y en tratamientos largos con inductores recomiendan otro método no hormonal fiable. Con el anillo, el método de apoyo debe ser el preservativo masculino: la ficha de NuvaRing desaconseja el diafragma, el capuchón cervical y el preservativo femenino, porque el anillo puede interferir con su colocación.

Dos detalles más de esas fichas: la eficacia del parche puede ser menor en mujeres que pesan 90 kg o más, y con el anillo se han notificado casos de apertura cuando se usan a la vez preparados vaginales, entre ellos antimicóticos, antibióticos o lubricantes.

Si ya ha habido riesgo: anticoncepción de urgencia

Si los vómitos, la diarrea o un olvido han coincidido con relaciones sin otro método, existe la anticoncepción de urgencia, que en España no necesita receta médica. El levonorgestrel 1,5 mg, según su ficha técnica, se toma lo antes posible y no más tarde de 72 horas después; el acetato de ulipristal 30 mg está autorizado hasta 120 horas (5 días). En ambos casos, si vomita en las 3 horas siguientes, hay que tomar otro comprimido.

Los inductores enzimáticos también cuentan aquí. Si ha tomado uno, como la rifampicina o la rifabutina, en las últimas 4 semanas, la ficha del levonorgestrel recomienda un DIU de cobre o, si no puede o no desea usarlo, una dosis doble, y la del ulipristal no lo recomienda en esa situación. Después del levonorgestrel, su ficha aconseja un método de barrera hasta la siguiente regla; después del ulipristal, puede seguir con su anticonceptivo hormonal, pero usando además un método de barrera hasta la siguiente menstruación, porque puede reducir su efecto. Su farmacéutico le orientará en el momento.

Antes de empezar o cambiar de método: riesgos que valora el médico

Los anticonceptivos combinados aumentan el riesgo de trombosis venosa, y por eso no se recetan sin revisar antecedentes. La ficha de Loette Diario sitúa la incidencia de tromboembolismo venoso en las usuarias de píldoras de baja dosis entre 20 y 40 casos por 100.000 mujeres al año, frente a 5-10 en las no usuarias; el riesgo es mayor durante el primer año de uso y menor que el asociado al embarazo.

La misma ficha contraindica la píldora a quien tiene o ha tenido una trombosis venosa o arterial o un ictus, a quien tiene antecedentes de migraña con síntomas neurológicos focales y a quien tiene hipertensión no controlada, entre otras situaciones, y advierte que la migraña con aura puede aumentar el riesgo de ictus. Advierte que fumar aumenta el riesgo de efectos cardiovasculares graves, un riesgo bastante marcado a partir de los 35 años, y pide considerar otro método en las fumadoras de esa edad. Antes de empezar se debe medir la presión arterial, por lo que el médico puede pedirle una toma reciente.

Busque atención urgente o llame al 112 si, con un anticonceptivo combinado, nota dolor o hinchazón en una sola pierna, dolor fuerte y repentino en el pecho, dificultad repentina para respirar, debilidad o adormecimiento brusco de un lado del cuerpo, o pérdida de visión.

Cómo funciona la valoración y qué cubre el importe

El servicio Anticonceptivos cubre la píldora, el parche y el anillo, ya sea para iniciar un método o para seguir con el que usa. No hay videollamada ni llamada: rellena un cuestionario médico con el método que usa o el que desea, sus antecedentes, sus alergias y toda la medicación que toma, incluidos antibióticos o antiepilépticos, y se identifica con su DNI, NIE o pasaporte.

El médico lo revisa por escrito. Puede pedirle una toma de tensión reciente u otra documentación, o recomendarle una consulta presencial, y deniega la solicitud cuando el formulario no permite decidir de forma segura. Para poner un DIU o un implante hace falta una visita presencial.

La valoración cuesta 21,90 €. La tarifa cubre la consulta médica, no la emisión de un documento. Si el médico deniega la solicitud por motivos médicos o legales, le devolvemos la tarifa. Si el médico le solicita documentación, dispone de al menos 7 días para enviarla y le enviamos un recordatorio; a petición suya ampliamos el plazo.

Si aun así no es posible completar la consulta, cerramos la solicitud y le devolvemos el importe íntegro. El anticonceptivo no está incluido: lo paga aparte en su farmacia. Existe una tramitación prioritaria por 8,90 € adicionales, que adelanta su solicitud en el orden de revisión pero no supone un plazo de respuesta determinado.

Si la valoración es favorable, recibe por correo electrónico una receta médica en PDF emitida por el médico Damian Wojno, colegiado en Polonia (n.º 3211301). La base del reconocimiento de una receta emitida en otro Estado miembro es el artículo 11 de la Directiva 2011/24/UE y, en España, el artículo 15 bis del Real Decreto 1718/2010. La decisión de dispensar corresponde al farmacéutico, que puede negarse si tiene dudas razonables sobre la autenticidad o la validez de la receta.